盐酸米那普仑片

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对抑郁症(MDD)和其他精神障碍的短期临床试验结果显示,与安慰剂相比,抗抑郁药物增加了儿童、青少年和青年(≤24岁)患者自杀的想法和实施自杀行为(自杀倾向)的风险。任何人如果考虑将盐酸米那普仑片或其他抗抑郁药物用于儿童、青少年和青年(≤24岁),都必须在其风险和临床需求之间进行权衡。短期的临床试验没有显示出,与安慰剂相比年龄大于24岁的成年人使用抗抑郁药物会增加自杀倾向的风险;而在年龄65岁及以上的成年人中,使用抗抑郁药物后,自杀倾向的风险有所降低。抑郁和某些精神障碍本身与自杀风险的增加有关,必须密切观察所有年龄患者使用抗抑郁药物治疗开始后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。应建议家属和看护者必须密切观察并与医生进行沟通。盐酸米那普仑未批准用于儿童患者(见[注意事项]-警告,临床症状的恶化和自杀风险)。

本品主要成分为盐酸米那普仑:其化学名称 (1R,2S)-rel-2-氨甲基-N,N-二乙基-1-苯基环丙甲酰胺盐酸盐。

成人 初始剂量为每日50mg,逐渐增至每日100mg,一日2-3次,餐后口服,遵照医嘱,可根据年龄和症状适当增减剂量,需要调整剂量时,可参看下表所列肾功能情况进行。

抗抑郁药对症治疗,同所有抗抑郁治疗一样,米那普仑一般在服药1-3周后才显效。停药时应逐渐减量停药。

治疗初期可合并镇静药和抗焦虑药,以防焦虑症状的出现或加重。然而,抗焦虑药不能避免患者的自杀企图。

不良反应出现在服用米那普仑的第一周内,可持续至第二周,随后将逐渐减弱,抑郁症状将改善,不良反应一般较温和,很少需要停止治疗。

单独用药或与其他精神类药物合用时最常见的不良反应主要是眩晕,出汗、米纳焦虑、发热和排尿困难,需要特别关注的重要不良反应有:

呆滞少动,高度的肌肉僵硬,吞咽困难、心动过速、血压变化、出汗等不良反应,继而出现持续性发热的恶性综合征,出现这种症状时取停止给药,应采降低体温、补充水份等适宜的办法处理。

因5-HT综合症出现神志错乱、出汗、幻觉、反射亢进、肌阵挛、颤栗、心动过速、震颤、发热、协调异常等症状时,应停止给药。

可能发生白细胞减少,故要随时进行血液检验,一旦发生异常,应停止给药,采用适当的办法处理。

可能引起皮肤黏膜眼综合症(Stevens-Johnson syndrome)等严重皮肤损伤,故要充分观察,一旦有发热,红斑、瘙痒感、眼充血、口腔炎等时。应停止给药,采用适当的办法处理。

可能引起低钠血症、低渗透压血症、高钠尿、高张尿,意识障碍等抗利尿激素分泌异常综合症,有食欲不振,头痛,嗳气、呕吐、、全身疲倦感等症状时,要进行电解质检查,发现异常,则应采取停止给药,限制水分摄取等适当的办法处理。

由于AST(GOT),ALT(GPT),Y-GPT的上升,可能引起肝功能的障碍,黄疸,因此要密切观察,一旦发生异常,应立即停药,采用适当的方法处理。

一般不良反应:恶心、呕吐、口干、便秘、震颤、心悸、烦躁不安、头痛、荨麻疹、皮疹、斑丘疹或红斑、瘙痒症。

需提醒患有心血管疾病或同事接受心脏治疗的患者,常见的心血管系统的不良反应可能加重(例如高血压、低血压、体位性低血压、心动过速或心悸)、

非选择性的单胺氧化酶(MA0)抑制剂(如异丙异烟肼),选择性MAO-B抑制剂(如司来吉兰),洋地黄(如地高辛)和5HT1D激动剂(舒马坦,sumatripta:参照药物相互作用)

肾上腺素、去甲肾上腺素的肠外给药途径,可乐定及同类药、选择性MA0-A抑制剂(如吗氯贝胺、托洛沙酮)(参照注意事项和药物相互作用)

患有抑郁症的成年和儿童患者,无论是否口服抗抑郁药物,他们的抑郁症都有可能恶化,并有可能出现自杀意念和自杀行为,以及行为异常变化,这种风险会一直持续到病情发生明显缓解时为止。已知抑郁和某些精神障碍和自杀风险有关,并且这些精神障碍本身为自杀的最强预兆。然而,长期以来一直有这种担忧:在某些患者的治疗早期,抗抑郁药物可能起诱导抑郁症恶化,以及产生自杀的意念、行为的作用。抗抑郁药物(SSRIs和其他)短期安慰剂对照研究汇总分析显示,在患有抑郁症(MMD)和其他精神障碍的儿童、少年和青少年(18-24岁)中,与安慰剂相比,抗抑郁药物增加了产生自杀想法和实施自杀行为(自杀意念、行为)的风险。但短期的临床试验没有显示,在年龄大于24岁的成年人中,与安慰剂相比,使用抗抑郁药物会增加自杀意念、行为的风险:在年龄65岁及以上的成年人中,使用抗抑郁药物后,自杀意念、行为的风险会有所降低。

在患有抑郁症、强迫症(OCD)或其他精神障碍的儿童和青少年中通行的安慰剂对照试验(共计24项短期临床试验,9种抗抑郁药物,包括愈4400例患者)和在患有抑郁症或其它精神障碍的成年患者中进行安慰剂对照试验(共计295项短期临床试验(中位持续时间为两个月),11种抗抑郁药物,愈77000例患者),各种药物引起的自杀意念、行为的风险有很大的差异,但是大部分的药物研究显示出较年轻患者自杀意念、行为风险的增加趋势。在各个不同的适应症中,自杀意念、行为的绝对风险不同,在抑郁症中的绝对风险最高。虽然在各个适应症中的绝对风险有所不同(药物和安慰剂相比),但是在不同的适应的症年龄层中的绝对风险相对稳定。表1提供了风险差异(每1000名患者中药物和安慰剂治疗产生的自杀意念、行为风险差异的例数)。

在儿童临床试验中没有自杀事件发生。在成年人临床试验中有自杀事件发生,但是发生的数量不足以对药物在自杀中的影响作出结论。

自杀意念、行为风险在长期用药过程中(如几个月后)是否会持续尚不可知,但是,从成年人抑郁症患者中进行的安慰剂对照的维持治疗临床试验的证据充分显示,使用抗抑郁药物可以延缓抑郁症的复发。

无论治疗哪种适应症,对接受抗抑郁药物治疗的所有患者,都应当适当监察和密切其临床症状的恶化、自杀倾向以及行为变化异常情况。尤其在药物最初治疗的数月内、及增加或减少剂用量的时候。

用抗抑郁药物治疗患者的抑郁症、其他精神病性障碍的成年和儿童患者时,可以出现下列症状:焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易怒、敌意、攻击性、冲动、静坐不能(精神运动性不安)以及轻症躁狂和躁狂。虽然未建立这些症状和的出现和抑郁症的恶化和/或自杀冲动的产生之间的因果关系,但注意到了这些症状的出现可能是产生自杀倾向的前兆。

当患者的抑郁症持续恶化,出现自杀倾向,或出现可能是抑郁症恶化或自杀倾向的先兆症状时,应当仔细考虑包括可能终止药物治疗在内的治疗方案调整。如果这些症状是严重的、突发的、或者与缓和当前症状不符合时候更应当如此。

如果决定终止治疗,剂量应当尽快递减、但需意识到突然停药可能会引起某些症状。

用抗抑郁药物治疗患有抑郁症或者其他精神病性或非精神病性障碍的儿童患者时,应当提醒家属以及看护着有必要监察患者是否出现激动、易怒、行为异常变化、其它以上提及的症状及出现自杀倾向的情况,一旦出现,立即向医疗卫生专业人士汇报这些症状。家属以及看护者应当每日对患者进行以上的监察。使用盐酸米那普仑时,处方应当从最小剂量开始,并配合良好的患者管理,以减少过量用药的危险。

抑郁发作可能是双方情感障碍的初期表现。一般认为(虽然未通过对照试验明确),单用抗抑郁药物治疗这类发作可能增加具有双相情感障碍危险患者的混合型/躁狂发作的可能性。尚不明确以上提及的症状是否意味着可能出现这种转变。然而,用抗抑郁药物开始治疗之前,应当对有抑郁症的患者进行充分的筛查,以确定他们是否具有双相情感障碍的危险:该筛查应当包括自杀家属史,双相情感障碍和抑郁症家属史在内详细的精神病史。应当注意盐酸米那普仑未经批准用于治疗双相情感障碍的抑郁发作。

治疗初期可出现短时的失眠或烦躁症状,当出现狂躁症状时,应停止米那普仑的治疗,并给与镇静药物。

(1) 排尿困难或有排尿困难病史患者(因为该药物具有抑制去肾上腺素再摄取作用,可使病情恶化。)

(2) 青光眼,或者眼睛内压增高患者(因为该药物具有抑制去肾上腺素再摄取作用,可使病情恶化。)

(3) 有高血压或心脏疾病患者(因为该药物具有血压升高、心跳加快作用,可使病情恶化。)

(5) 有肾疾病患者(国外以肾功能障碍病人进行体内药代动力学试验时,确认该药在血液中有持续维持高浓度的趋势,故应当适量减量。)

(8) 以往有自杀念头、自杀企图的患者,有自杀念头的患者(表现出自杀念头、自杀企图。)

(10) 曾有过止血障碍的患者慎用,同时服用抗凝剂,影响血小板功能的药物(如非甾体抗炎药、阿司匹林及其他可能增加出血倾向药物)的患者慎用。

(1) 对抑郁症患者有死亡念头,自杀倾向的,在给药初期及剂量变更时都要密切观察患者状态及病状变化。若有新的自伤、情绪波动、精神运动不稳定的情绪不稳定状况出现时,或发现此类症状有恶化时,应采用停止增加给药剂量,逐渐减量、停药等适当处理方法。

(2) 为防止自杀性过量服药,对有自杀倾向的患者,每次处方日数应控制在最低限度。

(3) 对自杀念头、自杀企图的风险应充分告知患者家属。指导患者家属要与医生保持密切联系。

(4) 因可发生嗜睡、眩晕等症状,所以正在服用本药的患者不可从事驾驶汽车等有危险性的机械操作。

1.对于孕妇或有妊娠可能性的妇女,只有在判断治疗的益处高于危险性时方给药(大鼠口服给药试验,发现药物在胎仔中的浓度与母体血液中的浓度相同,动物围产期及哺乳期给药试验发现死亡率增加.)

2.一般对哺乳妇女不要给药,不得已给药时,应停止哺乳(大鼠口服给药试验,发现乳汁中的浓度是血浆中的浓度的三倍。)

老年患者的药代动力学试验表明,血中浓度上升,药物消除有延迟的趋势,故应观察患者状态同时谨慎给药。有报道低血钠、抗利尿激素分泌异常综合症的不良反应主要发生在老年人。

米那普仑过量使用时可出现超剂量反应,此时,呕吐效应可明显减轻过量服用的危险。

单药服用用量在800mg-1g时主要症状为:呕吐、呼吸困难(呼吸暂停)和心动过速。

用量高达1.9-2.9g,并与其它药物合用时(尤其是苯二氯䓬类),则可能出现:困倦、高碳血酸症和意识障碍,未见心脏毒性。

无特效解毒剂。需对症治疗,应尽快采取洗胃、服用活性炭等方法,至少持续观察24小时。

普仑为抗抑郁药,是一种特异性5-HT与NE再摄取抑制剂。盐酸米那普仑对大鼠脑内5-HT与NE再摄取部位有亲和性,抑制5-HT与NE再摄取,增加大鼠脑内细胞外5-HT与NE浓度。盐酸米那普仑对大鼠脑内受体和5-HT2受体未见影响。

动物试验结果显示,盐酸米那普仑能缩小小鼠和大鼠强迫游泳试验“不动”时间,试剂依赖性抑制大鼠条件恐惧应激反应试验的“僵住”行为,拮抗利血平诱导的大鼠体温下降。

生殖能力与早期胚胎发育毒性试验中,大鼠经口给予盐酸米那普仑5、20、80mg/kg,高剂量组服药后出现流涎,中高剂量组体重增长减轻,其他未见异常。胚胎一胎仔发育毒性试验中,妊娠大鼠经口给予盐酸纳米普仑10、40、150mg/kg,高剂量组动物可见眼睑下垂、俯卧、自发活动减少、阴道出血、腹部和泌尿生殖器周围玷污、流涎及间歇性痉挛,胎仔死亡率增高。低剂量组雌性胎数尾短,中剂量组胎仔、雌性胎鼠体长、尾长值减低。高剂量组雄性比例升高,外观异常率增加。围产期毒性试验中,5mg/kg以上剂量组母鼠妊娠体重减轻、黄体数减少,死产率增高。F1代大鼠体重增长缓慢,存活指数降低,下门齿萌出延迟。

健康成年男子餐后单次口服盐酸纳米普仑12.5~100mg(各组n=5)时的血浆中原型药物浓度在2~3小时后达到最高值,以半衰期约8小时速度逐渐减少,药代动力学参数如下:

另外,健康老年男性(66-76岁,n=8)餐后单次口服盐酸纳米普仑15mg时的血浆中原型药物浓度(AUC)与健康成年男子(n=8)比较,明显增加。药代动力学参数如下:

健康成年男子(n=4)餐后多次口服盐酸米那普仑25mg,1天2次,给药8天。此时血浆中原型药物的浓度第五天达稳态。末次给药时Cmax为初次给药时的1.4倍。Tmax、T

健康成年男子(n=8)于空腹及餐后单次口服给药,检测饮食的影响,结果空腹给药时Cmax 32.3±7.3ng/ml,明显低于餐后给药时Cmax 39.3±8.1ng/ml。Tmax、T

男子(n=3)餐后单次口服盐酸纳米普仑100mg时的血浆蛋白结合率在给药2小时为36.3%,给药5小时为38.5%。

男子(n=5)三后单次口服盐酸纳米普仑50mg、,研究其代谢及排泄情况的结果,血浆及尿中原型药物倍大量检出,还存在其他的葡糖醛酸结合物,脱乙基化合物及脱乙基葡糖醛酸结合物。

肾功能损伤患者(n=8)单次口服盐酸米那普仑50mg,血浆浓度比健康成人(n=6)高,AUC及T1/2β等的药代动力学参数有明显差异。

肝功能损伤患者(n=11)餐后单次口服盐酸米那普仑50mg时的药代动力学参数与健康成年人(n=6)相比可见,Cmax上升,AUC增加,T

与口服2小时后打血浆峰度(Cmax)。单次给药50mg时,血浆峰浓度为120ng/ml。当剂量升至200mg时其血浆峰值浓度成比例增长。

与单次给药相比,重复给药2—3天后,达稳态浓度,此时血浆药物浓度升至Cmax的70%~100%(Cmax=216ng/ml)。

血浆蛋白结合率很低(13%),且不饱和。米那普仑的分布容积约为5L/kg,整体清除率为40L/h。1/2药物由肾清除,其余药物经肾外途径清除。

米那普仑的代谢产物大部分与葡萄糖醛酸结合,也存在少量活性代谢产物,但无临床意义。

米那普仑血浆半衰期约为8小时,大部分经肾脏排泄(给药剂量的90%),同时伴有原型药物经肾小管分泌。重复给药时,米那普仑需停药危险人群:

肾功能不全者:在肾功能不全患者,米那普仑的代谢将根据肾功能状况成比例的延长。

65岁以上患者:米那普仑的药代参数在老年西方人没有明显改变,但在日本老年人AUC有明显改变,因此应慎重考虑因年龄因素引起的肾功能变化和药代形式的变化。

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